Comment puis-je être enceinte avec une endométriose ?

De nombreuses personnes atteintes d’endométriose s’inquiètent de savoir si elles pourront tomber enceintes.

L’endométriose est une maladie dans laquelle des tissus similaires à la muqueuse de l’utérus commencent à se développer dans d’autres endroits, généralement dans les ovaires ou les trompes de Fallope. Au fil des ans, les militants et les experts médicaux ont demandé que l’on accorde plus d’attention à cette maladie, car elle est réputée pour être lente à diagnostiquer, mais on estime que 1,5 million de femmes au Royaume-Uni souffrent d’endométriose et que cette maladie peut avoir de graves conséquences sur la santé à long terme si elle n’est pas découverte.

Nos experts gynécologues consultants, M. Denis Tsepov et M. Shaheen Khazali, affirment que de nombreuses femmes découvrent qu’elles sont atteintes d’endométriose après avoir lutté pour tomber enceinte, car c’est l’un des effets secondaires de cette maladie.

Comment l’endométriose affecte-t-elle la grossesse ?

Endométriose peut augmenter les risques particuliers pendant la grossesse et peut entraîner des complications lors de la naissance de l’enfant. Cela pourrait être lié à une inflammation causée par l’endométriose, à des lésions du muscle de l’utérus ou à des influences hormonales.

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M. Denis Tsepov, gynécologue consultant, chirurgien laparoscopique et responsable clinique du Harley Street Endometriosis Centre, déclare : « L’endométriose peut également affecter le muscle de l’utérus – le myomètre – et cela est associé à un risque plus élevé de fausse couche précoce. Cette affection est appelée adénomyose.

« La présence d’endométriose augmente le risque de grossesse extra-utérine et le risque de fausse couche précoce. Elle peut également compliquer la grossesse à des stades ultérieurs. »

M. Shaheen Khazali indique que les autres risques comprennent « les naissances prématurées, la nécessité d’une césarienne et un placenta bas ».

Il est important de noter, cependant, que le risque global est considéré comme faible. « Cela ne devrait pas être une source d’inquiétude », déclare M. Khazali, consultant en gynécologie à l’hôpital Lister. « La grossesse affecte les femmes de différentes manières ; la plupart des femmes constatent que leurs symptômes d’endométriose s’atténuent lorsqu’elles tombent enceintes, en raison de l’augmentation des niveaux de progestérone et parce qu’elles n’ont plus de règles. »

La plupart des femmes atteintes d’endométriose peuvent tomber enceintes naturellement. (Crédit : Getty)

Cependant, cela réduit les symptômes douloureux de l’endométriose à court terme – plutôt que de guérir la condition de façon permanente. Une recherche publiée dans la revue Human Reproduction Update en 2018 suggère qu’il y a « moins d’effets bénéfiques que ce qui avait été rapporté précédemment » et peu de preuves que tomber enceinte réduit définitivement ou se débarrasse des symptômes de l’endométriose à long terme.

Bien que certaines découvrent effectivement que leurs symptômes sont moins graves qu’avant, de nombreuses femmes constatent que l’affection revient après leur grossesse et après l’arrêt de l’allaitement.

Comment l’endométriose affecte-t-elle la fertilité ?

Bien que l’endométriose ne soit pas nécessairement l’une des causes de l’infertilité, selon les études sur le sujet, il existe certainement un lien avec les problèmes de fertilité.

Comme le dit M. Denis Tsepov, « Par exemple, l’endométriose peut provoquer des cicatrices et des inflammations qui peuvent bloquer les trompes de Fallope. Elle peut également affecter les ovaires avec des kystes endométriotiques. Cela peut diminuer la réserve de l’ovaire – en d’autres termes, le nombre d’ovules disponibles pour la fécondation.

« Parallèlement à cela, l’endométriose peut créer un environnement biochimique plutôt hostile dans le bassin, ce qui peut rendre la conception naturelle difficile. »

Cependant, en raison d’un manque de connaissances sur le sujet, le lien entre les problèmes de fertilité et l’endométriose n’est pas tout à fait clair. Les stades avancés de l’endométriose qui affectent les ovaires ou les trompes de Fallope sont susceptibles d’avoir un impact sur la fertilité. Les autres types d’endométriose n’affecteront pas beaucoup la capacité de concevoir.

Et surtout, toutes les femmes atteintes d’endométriose ne connaissent pas de problèmes de fertilité. Certaines pourront tomber enceintes sans aucune intervention médicale. Malgré le risque que représente l’endométriose pour le système reproducteur à des stades plus avancés, les recherches menées par les professeurs Andrew Horne et Carol Pearson, spécialistes de l’endométriose, suggèrent que 60 à 70 % des femmes atteintes de cette maladie sont toujours capables de tomber enceintes « naturellement et sans problème ».

Quelles sont vos chances de tomber enceinte avec une endométriose ?

On estime qu’entre 30 % à 50 % des femmes atteintes d’endométriose ont des difficultés à tomber enceintes.selon diverses sources.

L’organisation caritative la plus importante pour cette maladie dans le pays, Endometriosis UK, affirme que 60 à 70 % des femmes atteintes d’endométriose pourront tomber enceintes sans intervention médicale ni difficulté. Le principal facteur déterminant pour la grossesse, selon l’organisation, est l’âge.

« Une femme naît avec une réserve à vie d’ovules qui subissent une maturation mensuelle une fois qu’elle a atteint la puberté », disent-ils. « La fertilité diminue rapidement après l’âge de 38 ans, à la fois en raison de l’accélération de la vitesse à laquelle les sacs d’œufs disparaissent des ovaires et en raison de l’augmentation des taux de fausses couches et d’anomalies chromosomiques. »

Cependant, une étude de 2005 et une autre de 2010 suggèrent que jusqu’à 50 % des femmes atteintes de cette maladie auront beaucoup de mal à tomber enceintes naturellement.

Dans la recherche précédente, les médecins ont étudié 197 femmes qui avaient reçu un diagnostic d’infertilité. Sur ces presque 200 personnes, 68 ont reçu un diagnostic d’endométriose. 59% présentaient une infertilité primaire, c’est-à-dire qu’une grossesse n’a jamais été obtenue. 41 % présentaient une infertilité secondaire, c’est-à-dire l’incapacité de tomber enceinte ou de porter un bébé après avoir déjà donné naissance.

Comment puis-je tomber enceinte avec une endométriose ?

Jusqu’à 50 % des femmes infertiles souffrent d’endométriose et celle-ci peut affecter la fertilité de nombreuses façons. Ainsi, les personnes atteintes d’endométriose qui cherchent à tomber enceinte peuvent avoir besoin d’une aide supplémentaire pour y parvenir.

« Je recommande vivement aux femmes atteintes d’endométriose de discuter de leur désir de grossesse avec leur spécialiste le plus tôt possible », déclare M. Denis Tsepov. « Beaucoup de choses peuvent être faites avant la grossesse pour essayer d’améliorer le résultat ».

Consultez votre spécialiste de l’endométriose avant d’essayer de tomber enceinte.

« Il serait extrêmement utile de connaître la gravité et la localisation de l’endométriose et l’état des trompes de Fallope. Une éventuelle atteinte des ovaires et du muscle utérin avant d’envisager une grossesse. Parfois, seul le traitement de la fertilité – une chirurgie d’excision de l’endométriose avant la grossesse – peut rendre possible une conception naturelle ou une fertilité assistée », déclare M. Tsepov.

Crédit : Getty

Fécondation in vitro (FIV)

Notre expert affirme que « très souvent, les femmes atteintes d’endométriose ont besoin d’une FIV pour tomber enceintes ».

« Par conséquent, les options de fertilité discutées avec un spécialiste de l’endométriose ou de la fertilité avant la grossesse permettront aux couples de comprendre comment ils peuvent optimiser leurs chances de concevoir. En outre, cela permettra souvent d’économiser du temps et de l’argent, et de minimiser le stress. »

Cependant, des études ont montré que les femmes souffrant d’endométriose modérée à sévère ont du mal à concevoir avec la FIV et qu’elles ont moins de chances de réussir.

« Si vous souffrez d’endométriose et que vous essayez de concevoir un enfant depuis 12 mois sans succès, vous devriez en parler à votre médecin pour discuter de vos options », suggère M. Khazali.

Prenez de l’acide folique

C’est essentiel lorsqu’on essaie de tomber enceinte et au début de la grossesse, dit M. Tsepov.

« Il existe également des données scientifiques prometteuses suggérant que l’utilisation de faibles doses d’aspirine – et éventuellement de progestatifs – en début de grossesse contribue à minimiser le risque de fausse couche. »

Mais il ajoute : « Ces options ne conviennent pas à tout le monde. Elles doivent être discutées individuellement avec un spécialiste de l’endométriose. »

Faites une échographie précoce

« De plus, les femmes atteintes d’endométriose qui tombent enceintes peuvent bénéficier d’une échographie précoce et de soins prénatals précoces, avec un niveau accru de surveillance du bien-être du fœtus pendant les trois trimestres de leur grossesse », explique M. Tsepov.

« Ces patientes sont mieux prises en charge dans des « cliniques prénatales à haut risque » par des consultants en obstétrique et des sages-femmes expérimentés. La décision du lieu de l’accouchement – soit dans une unité dirigée par des sages-femmes, soit dans une salle d’accouchement à haut risque – doit être discutée individuellement avec un consultant en obstétrique, les risques étant évalués par rapport aux avantages. »

Grossesse extra-utérine et endométriose

Les statistiques montrent que les femmes atteintes d’endométriose connaissent généralement plus de problèmes, notamment une grossesse extra-utérine.

M. Tsepov déclare : « La présence d’endométriose augmente le risque de grossesse extra-utérine et le risque de fausse couche précoce et peut compliquer la grossesse au cours des étapes ultérieures. »

On parle de grossesse extra-utérine lorsqu’un ovule fécondé s’implante en dehors de l’utérus, souvent dans les trompes de Fallope. Ces trompes relient les ovaires à l’utérus. Ainsi, lorsqu’un ovule y est coincé, il ne peut pas se développer en un bébé.

« Selon les données analysées et présentées par l’ESHRE – Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie, le risque de grossesse extra-utérine passe de 0,6 % en temps normal à 1,6 % en cas d’endométriose », précise-t-il.

Le risque de grossesse extra-utérine est relativement faible dans la population générale, avec 1 grossesse extra-utérine sur 90 au Royaume-Uni. Cependant, comme l’explique M. Tsepov, consultant en gynécologie et en chirurgie laparoscopique, ce risque est plus que doublé chez les femmes chez qui une endométriose a été diagnostiquée. En effet, cette maladie peut produire des tissus et même des adhérences. Celles-ci interfèrent avec le trajet de l’ovule fécondé vers l’utérus.

Malheureusement, selon le NHS, il n’est pas possible de sauver une grossesse extra-utérine. Les médecins utilisent des médicaments ou une opération pour l’enlever.

Stades de l’endométriose et infertilité

L’American Society of Reproductive Medicine a classé les stades de l’endométriose pour mieux comprendre cette maladie. Il s’agit de :

• Minime – Premier stade
• Léger – Deuxième étape
• Modérée – Stade trois
• Grave – Stade quatre

Le stade d’endométriose d’une personne dépend de la localisation, de la profondeur, de la taille et de la quantité de l’endomètre dont elle souffre. Cela inclut notamment la distance à laquelle le tissu s’est étendu. Ainsi que les structures pelviennes impliquées et l’étendue des adhérences pelviennes. Sans oublier l’obstruction éventuelle des trompes de Fallope.

Les stades de l’endométriose n’ont généralement pas d’incidence sur les symptômes ou la fertilité. (Crédit : Getty)

Cependant, selon le Johns Hopkins Medicine, ces stades de l’endométriose peuvent ne pas refléter le niveau de douleur ressenti par une personne – ou sa fertilité. Il est tout à fait possible qu’une femme atteinte d’endométriose de stade 1 souffre énormément. Et une femme au stade quatre peut être totalement asymptomatique.

Des études médicales suggèrent que ce n’est que lorsque la personne atteinte d’endométriose subit une intervention chirurgicale que ses risques d’infertilité changent.

Par exemple, des recherches montrent que les taux de grossesse peuvent s’améliorer chez les personnes atteintes d’endométriose de stade 1 ou 2 si le tissu est retiré par chirurgie laparoscopique. Une étude plus large sur le sujet a conclu que les taux de grossesse sont plus élevés après une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d’endométriose de stade trois ou quatre.

Dans tous les cas, parlez à votre spécialiste de l’endométriose si vous avez des inquiétudes concernant cette maladie et la grossesse.

Chercher de l’aide pour l’endométriose et la grossesse

Tous nos experts affirment que le meilleur endroit pour trouver de l’aide pour la grossesse si vous souffrez d’endométriose est un spécialiste de l’endométriose.

Consultez votre médecin généraliste qui sera en mesure de vous orienter vers un spécialiste dans le cadre du NHS. Vous pouvez également consulter un spécialiste privé, comme ceux de HCA Healthcare UK, dont font partie le Harley Street Endometriosis Centre et le Lister Hospital.

En plus de l’aide médicale, vous trouverez peut-être utile l’aide d’un groupe de soutien. Endometriosis UK propose des informations générales et des conseils aux personnes atteintes de la maladie, ainsi qu’un répertoire des groupes de soutien locaux.

Il propose également une ligne d’assistance téléphonique (0808 808 2227) et une communauté en ligne pour les femmes atteintes de cette maladie.