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tout ce que vous devez savoir sur les sections C


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  • Une césarienne est une procédure qui permet de mettre au monde votre bébé par une incision dans votre abdomen. Également connue sous le nom de « césarienne », certaines mères préfèrent l’appeler « accouchement abdominal » ou « accouchement chirurgical ».

    Environ 1 femme sur 4 subit une césarienne au Royaume-Uni. Il existe toute une série de raisons pour lesquelles on peut vous conseiller de subir une césarienne ou en avoir besoin. Il peut s’agir de problèmes de santé, de la santé de votre bébé ou de risques pour vous deux. Vous pouvez également décider de subir une « césarienne choisie ».

    Pour comprendre tout ce que vous devez savoir sur la césarienne, nous avons parlé au Dr Ihab Abbasi, obstétricien et chirurgien consultant du NHS. Il nous a dit : « La césarienne est un moyen sûr de donner naissance à un bébé, mais comme toutes les opérations chirurgicales, elle n’est pas sans risque. Toute naissance comporte des risques, y compris l’accouchement par voie vaginale. Si vous souhaitez avoir une césarienne, discutez-en avec votre consultant. Il voudra discuter de tout avec vous, pour que vous soyez pleinement informée avant de procéder à l’opération. »

    Les différents types de césarienne

    Une césarienne planifiée

    Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut suggérer une césarienne planifiée pour votre santé ou celle de votre bébé. Elle sera recommandée lorsque :

    • Votre bébé se trouve dans une position défavorable à la naissance, par exemple en position de siège (tête en haut plutôt qu’en bas) ou si votre bébé est transverse (couché sur votre utérus).
    • Vous devez accoucher tôt pour votre propre santé – ces conditions varient, mais le diabète gestationnel et la pré-éclampsie peuvent parfois signifier qu’un accouchement précoce est préférable pour vous.
    • La sortie du bébé est bloquée par un placenta bas, appelé placenta praevia (qui recouvre votre col de l’utérus).
    • Vous attendez des multiples (jumeaux ou triplés) – les jumeaux et les triplés peuvent être mis au monde par voie vaginale, mais cela dépend de votre grossesse.
    • Le bébé est très gros (macrosomie) – on estime que sa croissance est supérieure à celle de 97 % des autres bébés.

    Une césarienne non planifiée

    Comme le souligne le National Institute for Clinical Excellence, vous pouvez avoir besoin d’une césarienne non planifiée (d’urgence) si.. :

    • Votre bébé montre des signes de détresse
    • Votre travail ne progresse pas et les médicaments pour vous aider à accoucher (méthodes de déclenchement) n’ont pas fonctionné.
    • Quelque chose se produit pendant le travail qui présente un risque pour vous, votre bébé ou les deux. Parmi les exemples rares, citons la rupture utérine (déchirure de l’utérus) ou le décollement placentaire (le placenta se détache de la paroi de l’utérus).

    Le Dr Abbasi, obstétricien consultant du NHS, explique : « Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles je peux recommander une césarienne, mais je discute toujours de toutes les raisons, des risques et des avantages avec la femme et son partenaire. Quelles que soient les indications d’une césarienne, vous devez avoir la possibilité de poser toutes vos questions. Il est très rare que ce soit la seule option, alors vous pouvez toujours demander quelles sont les autres possibilités. »

    Une césarienne choisie : peut-on demander une césarienne ?

    Au Royaume-Uni, et dans de nombreux autres pays, oui, vous pouvez demander une césarienne. Les directives du NICE stipulent que les demandes maternelles de césarienne doivent être explorées, discutées et enregistrées.

    Si vous demandez une césarienne, votre équipe médicale en discutera :

    • Risques et avantages de la césarienne
    • Risques et avantages de l’accouchement par voie vaginale
    • Vos raisons personnelles de demander une césarienne
    • Consentement éclairé et votre compréhension de l’opération
    • Récupération après une césarienne
    • Impacts sur les grossesses et les naissances futures

    Si les raisons de votre césarienne sont liées à l’anxiété ou à la tokophobie (peur de l’accouchement), il vous sera proposé de vous adresser à un professionnel de la santé mentale périnatale.

    Cependant, cela ne signifie pas que vous devez accepter cette offre d’aide, ni que vous ne pouvez pas subir une césarienne. Le Dr Ihab Abassi explique : « Si votre équipe soignante n’est pas d’accord avec votre demande, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas avoir de césarienne. Les directives du NICE stipulent qu’ils doivent vous adresser à un autre obstétricien qui pratiquera votre césarienne. Je n’ai jamais refusé quelqu’un. Ce n’est pas moi qui traverse cette épreuve, c’est la patiente. Mon travail consiste à m’assurer qu’elle comprend tout ce qui est impliqué. Si elle donne un consentement vraiment éclairé, c’est ce qui est important. »

    NICE Guidelines on Caesarean, UK – « Si un accouchement par voie vaginale n’est toujours pas une option acceptable après discussion des avantages et des risques et offre d’un soutien (y compris un soutien en matière de santé mentale périnatale, le cas échéant ; voir la recommandation 1.2.28), proposer une césarienne planifiée aux femmes qui en font la demande ».

    Accouchement par césarienne : Comment se préparer à une césarienne

    Dans les semaines qui précèdent une césarienne planifiéevous aurez l’occasion de discuter de toutes vos préoccupations avec votre sage-femme et de poser plusieurs questions sur le déroulement de l’opération. Notez toutes vos questions et gardez-les pour vos rendez-vous prénataux ultérieurs. Il est probable que vous receviez des instructions préopératoires, qui varient d’un hôpital à l’autre, et que vous deviez également subir des analyses sanguines de routine.

    Ce n’est pas parce que vous allez subir une césarienne que vous ne pouvez pas penser à un plan de naissance. Certaines choses peuvent être déjà planifiées, mais vous pouvez encore choisir beaucoup de choses.

    • Qui faut-il avoir avec soi dans la salle d’opération ?
    • Votre liste de lecture – certains théâtres disposent d’un système de sonorisation pour que vous puissiez accoucher au son de votre album préféré.
    • Si vous souhaitez que votre partenaire tienne votre bébé dans ses bras immédiatement après la naissance (cela peut dépendre de votre hôpital et des raisons de la césarienne. Discutez-en avec votre équipe soignante).
    • Quelle quantité d’informations l’équipe du bloc opératoire vous donne-t-elle ? Voulez-vous un commentaire continu, qui explique tout ? Ou préférez-vous le silence pendant la naissance du bébé, pour qu’il entende d’abord votre voix ?
    • Si vous souhaitez voir la naissance du bébé. Certains hôpitaux autorisent l’utilisation d’un miroir ou l’abaissement des rideaux pour que vous puissiez assister à la naissance.

    Le Dr Abassi, obstétricien consultant, déclare : « Suivez tous vos conseils préopératoires et lisez toutes les informations qui vous sont données. Mais pensez aussi aux moments que vous aimeriez retenir de la naissance de votre bébé. Apportez de la musique et votre appareil photo – en général, un membre de l’équipe sera heureux de prendre des photos de vous, de votre partenaire et de votre bébé. Même s’il s’agit d’une urgence, dans la plupart des cas. »

    Kelly, maman de trois enfants – « Tout ce que j’ai retenu de mon amie sage-femme, c’est qu’un utérus hydraté est un utérus efficace. Je m’en suis si bien remise qu’elles ont été vraiment surprises. Une sage-femme m’a dit par la suite qu’elle avait commencé à tester les fluides avant pour aider à la récupération et que cela avait réduit les temps de récupération dans les sections planifiées. Je suis convaincue que cela m’a aidée. –

    Avant le jour prévu de votre césarienne, vous aurez l’occasion de discuter de divers aspects de ce à quoi vous devez vous attendre avec votre équipe de soins. Parfois, il vous sera même proposé de rencontrer un anesthésiste dans sa clinique. Cela dépendra du moment où la décision de pratiquer une césarienne sera prise.

    Le jour de la césarienne prévuevous recevrez un formulaire de consentement qui détaillera l’opération ainsi que les risques. Vous rencontrerez également votre chirurgien et votre anesthésiste avant de les voir en salle d’opération. Il est également important de noter qu’une sonde urinaire devra être insérée dans votre vessie avant une césarienne.

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    Écrit par Clare Goggins, employée du NHS, qui a subi deux césariennes, ce livre fait partie de la série Why It Matters de Pinter &amp ; Martin. Ce livre décrit ce à quoi il faut s’attendre pour que l’accouchement soit le plus positif possible.

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    Accouchement par césarienne : Une approche positive de la préparation et du rétablissement – Amazon | £9.99
    Un livre sans préjugés, honnête et responsabilisant, avec de nombreux conseils pratiques et émotionnels. Écrit par la maman Leigh East, qui a subi une césarienne programmée à 39 semaines et a fondé csections.org.

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    Opération par césarienne : Que se passe-t-il pendant l’intervention ?

    Avant l’opération par césarienne, vous devrez être anesthésiée (pour soulager la douleur). Il existe plusieurs options différentes et votre anesthésiste vous les expliquera.

    Les options d’anesthésie comprennent :

    • Anesthésie rachidienne
    • Anesthésie péridurale

    • Anesthésie combinée rachis et péridurale
    • Anesthésie générale (dans de rares cas, lorsque cela est absolument nécessaire. L’anesthésie générale signifie que vous serez inconsciente à la naissance de votre bébé).

    Le type d’analgésie qui vous convient le mieux dépend de la raison de votre césarienne et du fait qu’il s’agisse d’une intervention planifiée ou d’urgence.

    Une fois que l’équipe est sûre que vous ne pouvez pas la sentir, le chirurgien pratique une incision (coupe). Cette incision est pratiquée à environ 3 cm au-dessus de la zone appelée symphyse pubienne (juste au-dessus de la ligne du bikini).

    Vous pourrez sentir des mouvements à l’intérieur de votre corps, mais vous ne devriez pas ressentir de douleur. Une fois le bébé sorti et en sécurité dans vos bras (ou ceux de votre partenaire), le chirurgien retirera votre placenta. Une sage-femme l’inspectera généralement pour s’assurer qu’il est complet et que rien n’a été oublié.

    Le Dr Ihab Abbas explique : « Nous coupons la peau, puis les couches inférieures pour atteindre l’utérus. Nous rompons ensuite les eaux et vous entendrez peut-être des bruits d’aspiration lorsque nous retirerons le liquide. Puis nous sortons votre bébé. Nous retardons le clampage du cordon – j’ai tendance à le laisser jusqu’à ce que le cordon ait cessé de pulser, afin que tout le sang du placenta retourne dans le bébé. Ensuite, nous clampons et coupons (ou le partenaire coupe le cordon si vous préférez). La sage-femme vérifie le placenta pendant que nous vérifions l’utérus et les ovaires. Puis nous refermons et c’est terminé. »

    Récupération après une césarienne

    Le rétablissement après une césarienne est différent pour chacun. Il peut également dépendre du fait que vous ayez subi une césarienne planifiée ou d’urgence. Vous devrez vous ménager pendant plusieurs semaines, il est donc utile que vos amis et votre famille vous aident autant que possible.

    Après l’intervention, vous serez emmenée en salle de réveil pour être surveillée pendant quelques heures, avant d’être transférée dans le service postnatal. Après 12 heures, votre sonde urinaire sera retirée. Vous serez alors encouragée à vous lever pour aller aux toilettes et à faire savoir aux sages-femmes que vous avez réussi à faire pipi de manière autonome. Elles veulent vérifier que votre vessie fonctionne comme il se doit, car des études montrent que les sondes peuvent parfois provoquer une rétention d’urine.

    De nombreux hôpitaux préfèrent désormais utiliser la voie de la « récupération avancée ». Cela signifie que vous pourrez rentrer chez vous le lendemain de votre opération si vous et votre bébé allez bien. Votre pansement sera généralement retiré environ 24 heures après votre césarienne.

    Médicaments après une césarienne

    Anti-douleurs – Pendant votre séjour à l’hôpital, vous aurez accès à une plus grande quantité d’analgésiques que chez vous. On peut vous proposer des médicaments opiacés, comme la morphine, qui peuvent aider à soulager la douleur initiale. Vous pouvez également recevoir du paracétamol à l’hôpital et à la maison.

    Médicaments anticoagulants (pour prévenir les caillots sanguins après une césarienne) – Ces médicaments sont généralement recommandés pour vous protéger contre le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) et d’embolie pulmonaire (EP). Les TVP sont des caillots sanguins qui se forment généralement dans les jambes, en raison de l’inactivité. Elles peuvent provoquer des EP, c’est-à-dire des caillots de sang dans les poumons. Ces deux affections peuvent être dommageables et, dans certains cas, les EP peuvent être fatales.

    Source : Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Collège royal des obstétriciens et gynécologues)

    Conseils de vraies mamans sur le rétablissement après une césarienne

    Danielle, qui a deux enfants, nous a dit : 1. Emportez votre propre oreiller. Pas seulement pour le confort – j’ai dormi presque entièrement debout et l’oreiller supplémentaire m’a vraiment aidé. 2. Levez-vous et bougez dès que possible. J’ai accouché de ma fille à midi et j’étais debout sous la douche à 19 heures, dès que l’engourdissement s’est dissipé. 2. N’en faites pas trop cependant : je l’ai fait et je me suis effondrée et j’ai été malade et tremblante pendant quelques heures. Vomir après une opération n’est pas amusant. Pas du tout. La clé pour moi était de vomir peu et souvent.

    Amy, une maman de deux enfants, nous a dit : « Prenez un oreiller avec vous pour le retour à la maison. Le voyage de retour en voiture peut être assez inconfortable, alors tenez-le contre votre estomac en cas de ralentissement. Faites de même lorsque vous allez faire vos besoins, éternuez ou toussez. Il se peut que vous vous sentiez bien une semaine plus tard et que vous pensiez être revenu à la normale. Mais ne soyez pas tenté d’en faire trop. Il s’agit d’une opération majeure et elle doit être traitée comme telle. »

    Danielle, mère de trois enfants, nous a dit : « Au sujet des analgésiques, ne soyez pas un soldat. C’est une chirurgie abdominale majeure. Prenez les médicaments et prenez-les tous, exactement quand vous devez les prendre et aussi longtemps que vous en avez besoin. »

    Combien de temps faut-il à une cicatrice de césarienne pour guérir ?

    La cicatrice sur votre peau ne met pas longtemps à guérir. Vos points de suture seront retirés dans les 5 jours, mais le Dr Ihab Abbas, consultant en obstétrique au NHS, affirme que la plaie elle-même se cicatrise « en 48 heures ».

    Le rétablissement général est plus long car la cicatrisation interne prend des semaines. La durée de la cicatrisation interne dépend de nombreux facteurs, dont les suivants

    • Si l’opération était compliquée ou simple
    • Si votre césarienne était urgente ou planifiée.
    • Combien de temps il vous faut habituellement pour guérir

    Quels sont les risques de la césarienne ?

    Les risques pour la mère peuvent inclure :

    • Douleur au niveau de la plaie pendant 1 à 10 jours après l’opération.
    • Infection – fréquente après une césarienne, elle peut prendre des jours ou des semaines pour guérir.
    • Développement de caillots sanguins (TVP) dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons (connus sous le nom d’embolie pulmonaire/PE).
    • Nécessité de subir une autre césarienne lors des grossesses suivantes.

    Complications rares de la césarienne

    • Lésion de l’intestin ou de la vessie
    • Hystérectomie totale (ablation de l’utérus – une complication extrêmement rare)
    • Adhérences cicatricielles (tissu cicatriciel interne)
    • Placenta accreta (lorsque le placenta s’enfonce trop profondément, parfois dans la cicatrice de la césarienne précédente).
    • Rupture utérine lors de futures grossesses (déchirure de l’utérus)

    Les risques pour le bébé peuvent inclure :

    • Difficultés respiratoires temporaires – les bébés ne sont pas « pressés » pendant la césarienne comme ils le seraient pendant un accouchement par voie vaginale. Cela signifie que les liquides amniotiques peuvent se coincer dans leurs voies respiratoires et qu’ils peuvent avoir besoin d’aide pour respirer. Votre équipe pédiatrique sera experte dans la résolution de ce problème. Ne vous inquiétez donc pas trop si votre bébé a besoin d’un peu d’aide au départ.
    • 1 à 2 % des bébés seront coupés lors d’une césarienne. La coupure n’est généralement pas profonde et guérit sans laisser de cicatrice visible.

    Source de la section Risques : Conseils aux patientes du RCOG sur la césarienne

    Naissance et grossesse après une césarienne

    Vous vous demandez peut-être combien de temps après une césarienne vous devez attendre avant d’avoir un autre enfant. La réponse est que cela dépend de vous, de votre corps et de votre ou vos césariennes précédentes.

    Le NHS n’a pas de recommandation spécifique sur l’espacement des grossesses, il s’agit donc d’une discussion entre vous et votre médecin généraliste. Il comprendra vos facteurs de santé et vos considérations.

    Des études suggèrent qu’il est préférable d’attendre au moins 12 mois entre les grossesses pour réduire les risques globaux pour la mère et l’enfant.

    Beaucoup de gens pensent que le fait d’avoir subi une césarienne signifie que toutes les naissances suivantes devront être des césariennes. Cependant, ce n’est pas le cas pour toutes les femmes. De nombreuses femmes pourront avoir un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC).

    Si vous êtes inquiète à propos de votre prochain accouchement, parlez à votre obstétricien ou à votre sage-femme de la façon dont cela affectera votre prochain accouchement.

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